① クリニックの紹介（案内）のご要望だけでなく、今後の協会の活動に資するために、皆様方の情報をお寄せください。（個人の方が利用ください。） ② 本事務局は、協会より運営を委託されており、直接具体的な症例の相談をお受けすることは出来ません。 ③ 症例、病状については、案内する協会の会員クリニックの担当の先生にご相談願います。 ④ ご紹介（ご案内）のメールは、迅速に処理してまいりますが、場合によっては、時間がかかる場合もありますことをご了承ください。
はじめに、次のような状態のときがしばしばありますか？（複数回答）
ゆううつな感じ イライラする感じ 落ち着かない 集中できない やる気が出ない 何に対しても興味が持てない 眠れない 食欲がない 疲れが取れない 身体がだるい めまいがする 頭が痛い 肩がこる おなかが張る 特にない ※ご本人だけでなく、ご家族友達の場合もご記入ください
精神疾患の病院の利用・通院について
現在、利用している 過去、利用していた 利用したことがない 一度行きたい、連れて行きたい ※ご本人だけでなく、ご家族の方の場合もお答えください
クリニックの紹介（案内）を希望する？
希望する 希望しない ※ご案内するクリニックは、ご記入いただいた最寄り駅を参考に、近隣の２～3箇所のクリックをご案内いたします。なお、予約制のクリニックの場合は、必ず事前にお問合せ頂くようお願いいたします。
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